Sociological Study of Some Variables Determining the Degree of Reproductive Health of Rural Woman in Some Villages of Edku County in Behira Governorate دراسة سوسيولوجية لبعض العوامل المحددة للصحة الإنجابية للمرأة الريفية فى بعض قرى مركز أدكو- محافظة البحيرة- جمهورية مصر العربية

الملخص: استهدف البحث بصفة أساسية التعرف على بعض العوامل المحددة لدرجة الصحة الإنجابية عند المرأة الريفية فى بعض قرى محافظة البحيرة من خلال التعرف على  درجة معارف وممارسات النساء الريفيات المبحوثات ببعض العوامل المتعلقة بالصحة الإنجابية، وعلاقة المتغيرات المستقلة المدروسة بكل من معارف وممارسات المبحوثات بالأمور المتعلقة بالصحة الإنجابية. وقد تم  تجميع البيانات من عينة عشوائبه منتظمه  بلغ قوامها 270 مبحوثه من النساء من فريتي المعديه وقريه  6 اكتوبروقد تم تجميع البيانات بواسطة صحيفة إستبيان بالمقابلة الشخصية تم من خلالها التعرف على بعض الخصائص الإجتماعية والإقتصادية والإتصالية الخاصة بالنساء الريفيات المبحوثات وكذلك المعارف والممارسات المتعلقة بمحاور الصحة الإنجابيه ، وقد تم الإستعانه بعدد من الأساليب الإحصائية لتحليل البيانات منها العرض الجدولي، والنسب المئوية ، وكذلك تم إستخدام أسلوب تحليل الإنحدار المتعدد  لتحديد أثر المتغيرات المستقلة المدروسة ذات العلاقة بدرجة المعارف والممارسات للمبحوثات الخاصة بالصحة الإنجابية،

  كانت أهم النتائج  وجود علاقة معنوية موجبه بين كل من السن ، وعدد أفراد الوحدة المعيشية، وعدد مرات التردد على مراكز الأمومة والطفولة، والمعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية وبين الممارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية عند النساء الريفيات المبحوثات من جهه أخري  

كلمات دالة: الصحة الإنجابية ، معارف النساء الريفيات بمحاور الصحة الإنجابية ، سلوكيات النساء الريفيات المتعلقة بالصحة الإنجابية.

مقدمة: يعتبر التمتع بالصحة الإنجابية والصحة الجنسية أمرا ضرورىا وأساسيا للأفراد والأزواج والأسر وأيضاً من أجل تحقيق التنمية الاجتماعية والاقتصادية (الحموي،2008، ص 497).فالصحة الإنجابية يتسع نطاقها ليشمل فترة ما قبل سن الإنجاب وفترة ما بعد الإنجاب وترتبط ارتباطاً وثيقاً بعوامل اجتماعية ثقافية وبأدوار الجنسين في الحياة وباحترام وحماية حقوق الإنسان فيما يتعلق بالحياة الجنسية والعلاقات الشخصية (الشاعر،2005، ص 527).

     وتشمل الصحة الإنجابية عناصر عديدة أهمها، المعلومات والخدمات الخاصة بتنظيم الأسرة، والرعاية قبل الولادة، والولادة الآمنة، الرعاية الصحية بعد الولادة، والوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا ومعالجتها، والوقاية من العقم ومعالجته، وخدمات تشخيص ومعالجة السرطانات الإنجابية،وخدمات سن اليأس (ميرغنى، 2008،ص 17).

    وتعتبر المرأة الريفية هى الركيزة الأساسية في عملية إدارة صحة إنجابية آمنه ومستقرة، سواء فيما يتعلق بعملية إنجاب أطفال أصحاء والعناية بهم وبتربيتهم وأيضاً فيما يتعلق بصحة الأم والقدرة على تحمل المسؤولية نحو أبنائها، فيجب أن يكون هناك اهتماماً بالغاً بهذه القضية، لاسيما وأن المرأة الريفية تعانى من مشكلات اجتماعية عامة ومشكلات خاصة بها ولا شك بأن هناك العديد من العوائق التي تحول دون تحقيقها لأهدافها، ويعتبر تنمية مفاهيم وممارسات الصحة الإنجابية لديهن من الأهمية بمكان لتعزيز قدرتهن على إحداث عملية التغير المجتمعي التنموى.

المشكلة البحثية : تعنى الصحة الإنجابية الوصول إلى حالة من اكتمال السلامة البدنية والنفسية والعقلية والاجتماعية في الأمور ذات العلاقة بوظائف الجهاز التناسلي وعملياته وليس فقط الخلو من الأمراض والإعاقة ( حشمة ، 2000، ص 116). والتمتع بهذه الصحة الإنجابية ليس مهما للنساء والأسر فقط ولكنه أمر ضروي لسلامه المجتمع وتنميته ومن ثم تصبح معرفه العوامل الموئرة علي درجه الصحة الإنجابية للمرآه علي درجة عالي من الأهمية مما يتطلب إجراء الدراسات العلمية الدقيقة للكشف عن تلك المتغيرات, ومن ثم اقتراح الوسائل المناسبه لتحسين الصحة الإنجابية للمراه المصرية بصفه عامه والمرأة الريفية بصفة خاصة والتي تمثل غالبية النساء المصريات والتي أحيانا ما يقال أنها المسؤله أكثر من غيرها من مشكله ارتفاع معدل المواليد وما يترتب عليه من تفاقم المشكله السكانيه التي تواجها مصر

إن الدراسة الحالية هي إلا محاوله للتعرف علي مدي إلمام المراة الريفية بالمعارف والممارسات المتعلقه بالصحة الانجابية وعلاقه ذلك ببعض المتغيرات الاجتماعية والاقتصادية , وذلك بغيه الاستفاده من نتائج الدراسة في اقتراح الأساليب والوسائل المساعدة في تحسين الصحة الإنجابية للمرأه الريفية      

أهداف الدراسة: اتساقا مع مشكلة الدراسة فقد استهدفت بصفة أساسية تحقيق الاهداف التالية :  

1)    التعرف على درجة معارف النساء الريفيات بمحاور الصحة الإنجابيه.

2)    التعرف على درجة سلوكيات النساء الريفيات المتعلقة بالصحة الإنجابيه.

3)    التعرف علي علاقة بعض المتغيرات الاجتماعية والاقتصادية بدرجة معرفه النساء الريفيات المتعلقة يالصحة الإنجابية.

4)     التعرف علي علاقه بعض المتغيرات الاجتماعية والاقتصادية بدرجه سلوكيات التساء الريفيات المتعلقه بالصحة الانجابية.

الإطار النظري والإستعراض المرجعى:

أولاً: مفاهيـم الصحة الإنجابيـة: تتعدد مفاهيـم الصحة الإنجابيـة لتشمل تنظيـم الأسرة، والأمومة الآمنة، والرضاعة الطبيـعيـة، والختان، والتغذيـة السليمة، والمراهقة، ومشكلات ما بعد الإنجاب، وأمراض الجهاز التناسلي (الجندى،2003، ص 47). وكدلك حريـة اختيـار الزوج، وتنظيـم النسل، وحق الإنجاب والعلاج، وزواج الأقارب، والزواج المبكر (الشاعر،2005، ص 519).

    ويشير مفهوم الصحة الانجابية أيضا إلى القدره على التمتع بحياة جنسية مأمونة،والقدرْه على الانجاب، والحرية في تقرير الإنجاب وموعده وتواتره، واستخدام أساليب مأمونة وفعالة ومقبولة فى تنظيم الأسرة، وأساليب تنظيم الخصوبة،والحق في الحصول على خدمات الرعاية الصحية المناسبة التي تمكن المرأة من أن تجتاز فترة الحمل والولادة بأمان(United Nations Population Fund (UNFPA), 2005 ) .  

    فهى حالة اكتمـال الفـرد مـن الناحيـة الجـسمية والعقليـة والاجتماعية، وخلوه من الأمراض أو العيوب المتعلقة بالجهـاز التناسـلي ووظيفتـه وعملياتـه، وبذلك يكون قادر علـى ممارسـة الحيــاة الجنـسية الآمنـة والإنجـاب الآمـن، ويكـون لديـه حريـة اتخـاذ قرارات متعلقة بذلك (أبو كميل،2011، ص 15). ويلاحظ أن الصحة الإنجابية لها مضمون أوسع وأشمل فالصحة الإنجابية تهتم بإنجاب أطفال أصحاء بدنياً وعقلياً وإجتماعياً،مع الإهتمام بصحة الأم.وتعد الصحة الإنجابية جزء لا يتجزأ من الصحة العامة،ويعد الإهتمام بها مدخلاً سليماً  للوصول الى وضع صحى سليم (منصور،2017،ص 117).

ثانياً: أهداف الصحة الإنجابية: تهدف الصحة الإنجابية إلى تحسين نوعية الحياة والعلاقات الشخصية، فهي ليست مجرد تقديم المشورة والرعاية الطبية فيما يتعلق بالإنجاب والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي بل تشمل تقديم الرعاية الصحية للنساء في عمرهن الإنجابي سعيا للوصول إلى تمام الصحة الجسدية، والعقلية,والحفاظ على ظروف اجتماعية ملائمة (عبد الغفار،2013،ص 83). كما تهدف الصحة الإنجابية إلى اكتساب المعلومات المرتبطة بالصحة والغـذاء والحمـل والأمومـة الآمنـة، وكـذلك الأمراض التي تصيب الأجهزة التناسليـة، وتكوين الإتجاهات المناسبة نحو القضايا،والمشكلات الصحيـة الإنجابية،وممارسة العادات الصحية السليمة التي تساعد المرأة على المحافظة على حالتها، وحالـة وليـدها ورضيعها، وإتباع السلوك الصحي، والبعد عن السلوك الذي يـنطوي على مخاطر تضر بالآخرين، وإتخاذ القرارات الصحية الملائمة للحفاظ على الحيـاة والوقايـة من الأمراض، واختيار نوع السلوك الذي يـساعد على تجنب الإصابة بالأمراض قبل الزواج وأثناء الحمل و بعد الولادة (المجلس الوطنى لشئون الأسرة،2007، ص 61).

    كما تهدف الصحة الإنجابية : إلى تـوفيـر خـدمات صـحيـة جيــدة لتـأميـن الأمومـة الـسليـمة والتـي تـشمل رعايــة الأم أثنـاء الحمـل والولادة والنفاس،وتوفيـر خدمات تنظيـم الأسرة المبنيـة على حاجات المجتمع، والوقايـة مـن إصـابات الجهـاز التناسـلي، ومعالجتهـا، والحصول على خدمات جيـدة للوقايـة من الاختلاطات التي تنشأ عن الإجهاض، والكـشف المبكـر للأمـراض التـي تـؤثر علـى الجهــاز التناســلي عنـد الأنثــى كالــسرطانات التـي تصيـبها مثل سرطان الثدي(ناصر،2002،ص17) .وتتأثر الصحة الإنجابية بالأوضاع الإقتصادية والإجتماعية والثقافية والديموجرافية والصحية السائدة فى المجتمع، فهى تتأثر سلباً بإنتشار الأمية والبطالة، وتتأثر إيجاباً بإرتفاع المستوى التعليمى وتوفر خدمات صحية ذات جودة عالية (بديوى،2010،ص 152).

ثالثاً: دور الرجل في الصحة الإنجابيـة: يلعب الرجل دورا مهما وأساسىيا فى مجال الصحة الإنجابية حيـث يـقع على كاهله مسئوليـة كبيـرة في تحقيـق الصحة الإنجابيـة،  ففى أغلب الأحيـان  يكون هو صاحب الرأي والقرار النهائي ، وإن لم يـكن كذلك يـكون له تأثيـر كبيـر في اتخاذ القرار .لذلك يـجب أن يـكون لدى الرجل معرفة حول العديـد من الأمور المتعلقة بالصحة الإنجابية، مثل المعرفة بالأمراض المتعلقة بالإنجاب، والمعرفة بوسائل تنظيـم الأسرة خاصة الحديـثة منها، والأماكن التي توفر خدمات الصحة الإنجابيـة (أبو كميـل،2011، ص 19).إن الصحة الإنجابيـة هي حق للنساء و الرجال معاً، ولا يـمكن أن نتوقع أن تتمتع السيـدات والرجال بصحة إنجابيـة إلا إذا كان الزوجان قادريـن على مناقشة الشئون الصحيـة الإنجابيـة، واتخاذ القرارات الخاصة بها، ونظراً لنفوذ الرجال على قرارات زوجاتهم، فإن مساندة الرجل للمرأة في مراحل حيـاتها يـعتبر من العوامل التي تساعد على تحقيـق صحتها الإنجابيـة، وان هذه المساندة يـجب أن تمتد إلى جميـع مراحل العمر ابتداءً من مرحلة الطفولة إلى مرحلة ما بعد الإنجاب( الخرابشة وآخرون، 2009، ص 147).

رابعاً: مفهوم الرعاية الصحية الأولية: تعرف بأنها مجموعة من الوسائل والطرق والخدمات التي تساهم في الصحة العامة، والسلامة الإنجابية من خلال الوقاية من المشكلات التي تواجه الأمهات أثنـاء الحمل والولادة، ويعتبر الهدف من الرعاية الصحية الأولية أثناء الحمل اكتـشاف المخاطر الصحية ومعالجتها مثل فقر الدم والأمراض المنقولة جنسيا والأمراض المعدية المتوطنة والمزمنة، وأيضا تقـديم خـدمات الرعاية الوقائية مثل التطعيمات والوقاية من سوء التغذية. وعمل التدابير الصحية المناسبة(سيلاجى وهنز،2012،ص 23).

خامساً: مفهوم الأمومة الآمنة: يقصد بها اهتمام المرأة ووعيها بالرعاية الصحية السليمة لها، أثنـاء الحمـل وعند الولادة وبعدها، وهي إحدي المكونات الأساسية للصحة الإنجابيـة وتـشمل المتابعة أثناء الحمل وتقديم الرعاية الصحية الوقائية، والتأكد من أن أي ولادة يجب أن تتم بإشراف كادر مؤهل، والمتابعة اللصيقة في فترة ما بعد الولادة (النفاس)، والعناية بالمولود، والإهتمام بخدمات تحسين الأسرة بهدف المباعدة بين فترات الحمل لتحسين صحة الأم والطفل(قنطار،1992، ص 137)، (فهيمى وآشفورد، 2008، 78).

سادساً: مفهوم الرضاعة الطبيعية: يمكن تعريف الرضاعة الطبيعية بأنها الرضاعة التي تبدأ مباشرة بعد عمليـة الولادة من الثدي حتى عمر سنتين، وهى تعنى وصول لبن امـرأة إلـى جوف صغير يتغذي باللبن. ان الإرضاع الطبيعي يعني حماية الأم من الحمل في معظم الأحيان، كما إن إطالة فترة إرضاع الطفل والتي تصل في بعض المجتمعات إلى عامين تمثل أسلوبا لتقليل الخصوبة في كثير من المجتمعات(وردة وحسين، 2017، ص 251).

سابعاً: مفهوم تنظيم الأسرة: يعنى تنظيم الأسرة قيـام الزوجين وبالتراضي بينهما باستخدام وسيلة مـشروعة ومأمونـة لتأجيل الحمل أو تعجيله، بما يناسب ظروفهما الصحية والاجتماعية والاقتـصادية وذلك في نطاق المسئولية نحو أولادهما وأنفسهما،وبمعني آخر يمكن القـول أن تنظيم الأسرة هو التخطيط السليم لإيجاد مناخ مناسب لأسرة متوازنة قادرة علـي تنشئة وتربية الأولاد بشكل سليم، ويتبلور مفهوم تنظيم الأسرة من خلال محدداتها المجتمعية العامة والخاصة، بمعني انه كلما تطور المجتمع إقتـصاديا وإجتماعيـا وسياسيا وثقافيا كلما أدي ذلك إلي زيادة الوعي العام بأهمية تنظيم الأسرة وبأهمية الصحة الإنجابية لدي المرأة والرجل (عيد،2011، ص 290). وتسعى الأسرة من خلال تنظيـم نسلها إلى المحافظة على صحة المولود وبنيـة الطفل، بالإضافة إلى تقليـل نسبة الوفيـات بيـن الأطفال، وتوفيـر فرص التعليـم والرعايـة اللازمة للأطفال، وكذلك رفع دخل الفرد في الأسرة وتقليـل نسبة الإعالة (فهيمى وآخرون، 2008، ص5: العجمى ورزق،2011، ص 1087).

ثامناً: مفهوم الحقوق الإنجابية: يشير مصطلح الحقوق الإنجابية إلى الإعتراف بالحق الأساسى لجميع الأزواج والأفراد فى أن يقرروا بأنفسهم بحرية ومسئولية عدد أولادهم، وفترة التباعد فيما بينهم،وتوقيت إنجابهم،وأن تكون لديهم المعلومات والوسائل اللازمة لذلك،والحق فى بلوغ أعلى مستوى من الصحة الجنسية والإنجابية،وحقهم فى إتخاذ القرارات المتعلقة بالإنجاب(الأمم المتحة،2002، ص 113). وتتأثر الصحة الإنجابية بالعديد من العوامل منها السلوكيات الصحية وعوامل ما قبل الولادة، والمراحل المبكره من الطفولة، ومستوى المعيشة، والتعليم، والخدمات الصحية،والتغذية، ويعتبر تحسين الصحة الإنجابية عند المرأة الريفية ووضعها الإجتماعى والإقتصادى هو التحدى الحقيقى الذى يجب أن يتصدر جميع تحديات التنمية بصفة عامة والتنمية المستدامة بصفة خاصة(على،2016، ص 1173). وتشـمل الحقــوق الإنجابيــة توفــير فــرص الوصــول إلى كــامل خدمــات رعايــة الصحة الإنجابية، ومن بينها الرعاية التي تكفل إنجـاب المـرأة لأطفـال يتمتعـون بالصحـة.

تاسعاً: السلوك الانجابي: يعرف السلوك الإنجابي على إنه عملية الانجاب الفعلية وهي القدرة الفعلية على الانجاب وتختلف عن القدرة الحيوية التي تشير الى القابلية للإنجاب، ويطلق على الشخص عديم القدرة على الإنجاب بالعقيم(شاطر،1988،ص 78&العبيدى،2015، ص 437). ويعكس السلوك الإنجابى إتجاه وتصرف الزوجان حيال مجموعة من المتغيرات من حيث الغاية من الإنجاب وعدد ونوع الأطفال المرغوب فى إنجابهم، وهذا يتحدد فى ضوء مجموعة من العوامل والظروف والإعتبارات التى قد تتدخل قسراً أحياناً لتتحكم فى السلوك الإنجابى ودرجة الإقبال عليه(عيشور،2017، ص 58).والسلوك الإنجابي (التناسل) بصفة عامة يـشيـر الى الرغبة أو عدم الرغبة في إنجاب أطفال آخريـن لأسباب إقتصادية وإجتماعية وثقافية(العكيلى،1989،ص 75).

    ويتسع مفهوم السلوك الإنجابي ليشمل السن عند الزواج،وإنجاب الطفل الأول، والفترة بين إنجاب الطفل الأول والذي يليه وعدد مرات الزواج وكذلك نوعية الأطفال المفضلين ذكوراً وإناثاً، والعدد المفضل منهم والاتجاه نحو تنظيم الأسرة والرغبة في تخطيطها (البطل،2005، ص 173).ويشير السلوك الانجابي إلى اتجاهات أفراد المجتمع من المتزوجين الذين يتمتعون بالقدرة على الإنجاب والرغبة في زيادة عدد الاطفال او التقليل منهم (تنظيم الاسرة)، ويتأثر هذا السلوك بالعوامل الثقافية السائدة في المجتمع (عيد،2015، ص 439).

بعض التوجهات النظرية عن الصحة الإنجابية:

أولاً: القيم الإجتماعية وتأثيرها على الصحة الإنجابية: يرى إيميل دوركايم أن القيم الإجتماعية هى نتاج إجتماعى لعوامل إجتماعية ويعتمد النظام الأخلاقى على البناء الإجتماعى للمجتمع الذى يوجد فى إطاره وليس هناك نظام قيمى واحد لكل المجتمعات ولكن لكل مجتمع نظامه القيمى الذى يحتاجه والذى يتحدد من خلال ما هو مرغوب فيه إجتماعياً.أما ماكس فيبر يرى أن القيم هى الموجهات التى تفرض نمط أو شكل السلوك وتتضمن هذه القيم بعض الأوامر التى تحكم سلوك الإنسان بطريقة ضاغطة أو قد تخضع هذه القيم لبعض المطالب التى قد يضطر الإنسان غلى القيام بها.أما تالكوت بارسونز يرى أن القيم ظاهرة إجتماعية ثقافية مصدرها البناء الثقافى الذى يتكون من نسق الأفكار وأنساق الرموز(الجهنى،2017، ص 274).

    فالقيم عبارة عن تنظيمات لأحكام عقلية انفعالية معممة نحو الأشخاص والأشياء والمعاني وأوجه النشاط، والقيم تعبر عن دوافع الإنسان وتمثيل الأشياء التي توجه رغباتنا واتجاهاتنا نحوها (زهران،2000، ص 158). وتكمن أهمية القيم الاجتماعية داخل المجتمع في توجيه السلوك الاجتماعي للفرد والمجتمع، وهي بذلك ترسم الملامح الأساسية لضمير المجتمع ووجدانه (زعيمى،2004، ص 165).

وتشكل القيم الاجتماعية مضمون الثقافة ومحتواها والثقافة هي التعبير الحي عن القيم، وهذا يعني أن القيم هي الإنطلاق والوصول الى مستوى الفعل الثقافي الإنساني فالمبادئ هي قيم والغايات توجهها القيم والعادات هى تجسيد فعلي لحركة القيم(عوض،2012، ص 187).

    إن القيم الاجتماعية تعمل كقوى اجتماعية في تشكيل اتجاهات الأفراد وهي التي توجه العقل الإجتماعي نحو الأهداف الخاصة أو العامة، والقيم الاجتماعية هي التي تشكل المعايير التي بدورها تحكم على الفعل بالصواب أوالخطأ، فهي تعمل كمبررات أومرشد للسلوك،والقيم هي المدعمة للأنظمة الإجتماعية وهي التي تحدد وتحتفظ بالبناء الاجتماعي وذلك من خلال ما توفره القيم من تماسك وإنتظام ،وهي التي توصل العقل الاجتماعي لغاياته وأهدافه ( بعطوش، 2014، ص 165). وبناءاً على ذلك فإن تلك القيم تعمل كموجهات لكلا الزوجين بممارسة السلوكيات المؤدية الى الصحة الإنجابية أو ممارسة سلوكيات معوقة للصحة الإنجابية وفقاً لنوع القيم السائد فى تلك المجتمعات.

ثانياً- نظرية السلوك المخطط Planned behavior theory:

أوضح Ajzen and Fishbein فى نظريتيهما الفعل السببي، ونظرية السلوك المخطط أن هناك علاقة خاصه بين المعتقدات، الاتجاه، الاستعداد، المعايير الذاتية، والسلوك؛ فتفترض نظرياتهما أن الناس يتصفون بالرشد ولذلك فهم يستخدمون المعلومات المتاحة بطريقة منظمه. ويذهبان إلى أن العامل الأكثر تحديدا لسلوك الفرد هو استعداده للإندماج فى السلوك. ومن جهة أخرى فإن الاستعدادات السلوكية تتحدد بدورها بثلاث مكونات هي: الإتجاهات، المعايير الذاتية، ضبط السلوك الإدراكي. والاتجاهات تشير إلى تقييم عام ايجابي أو سلبي لأداء السلوك. أما المعاييرالذاتية فتستند إلى إدراك الفرد لما هو متوقع منه من أداء سلوك معين من قبل أفراد آخرين لديهم أهمية فى حياته، أما ضبط السلوك الادراكي فيعكس مدى إدراك الفرد ليكون سلوكه تحت سيطرته الإرادية. وعلى ذلك فوفقاً لنظرية السلوك المخطط فإن الفرد الذي يكون لديه اتجاهات ايجابية نحو نشاط بيئي، فإنه يعتقد أن يكون لديه معايير داعمة للإندماج فى هذا النشاط، ولذلك فإنه يدرك أنه يمكنه بسهوله الاندماج فى هذا النشاط، كما ينبغي أن يكون لديه استعدادات قوية لأداء هذا السلوك. بالإضافة إلى ذلك فإن ضبط السلوك الإدراكي يمارس هو الآخر تأثيرا للسيطرة على الفعل، وهو أيضا ربما يكون له تأثير مباشر على السلوك. وإجمالا تذهب هذه النظرية إلى أن المعرفة الجيدة تؤدي إلى وجود اتجاه ايجابي مما يؤدي فى النهاية إلى سلوك إيجابي(Fielding et al., 2008; Karami, and Mansoorabad, 2008). حيث تفترض نظرية السلوك المخطط أن المعتقدات السلوكية تنتج الإتجاه (Eiser,94) وفى ضوء تلك النظرية يمكن القول بأن الأسر التى تمارس سلوك مخطط مبنى على التطلع إلى مستقبل أفضل لأبنائها، ونوعية حياه جيده وتحديد المسارات التي يجب اتباعها فى إدارة أمورها الحياتية فإنها غالباً ما تكون أكثر ممارسة للصحة الإنجابية وعلى العكس والنقيض من ذلك فإن الأسر غير المخططة والتى تسير أمورها بشكل عشوائى فإنها فى الأعم الأغلب تمارس سلوكيات تتعارض مع مبادىء الصحة الإنجابية.

ثالثاً: النظرية البنائية الوظيفية: اﻟﻨظرية اﻟﺒﻨﺎئية اﻟوظيفية ﻻ ﺘﻬﺘم بالبحث ﻋن أﺼﻞ اﻷﺴرة وﺘطورﻫﺎ ﺒﻞ ﺘﻨظر إﻟﯿﻬﺎ ﺒوﺼﻔﻬﺎ ﻨﺴﻘﺎ اﺠﺘﻤﺎعيا ذا أﺠزاء ﻤكوﻨﺔ ﯿربط ﺒﯿﻨﻬﺎ اﻟﺘﻔﺎﻋﻞ، واﻻﻋﺘﻤﺎد اﻟﻤﺘبادل ﻓﻀﻼ ﻋن دراﺴﺔ اﻟﻌﻼﻗﺔ ﺒﯿن اﻷﺠزاء ومن أنصار هذا اﻻﺘﺠﺎﻩ "ﺠورج ﻤﯿردوك" ﻓﻔﻲ رأيه أن اﻷﺴرة ﺘﻘوم بأربعة وظﺎﺌﻒ أﺴﺎسية وﻫﻲ اﻹﺸباع اﻟﺠﻨﺴﻲ، والإنجاب، والتنشئة الإجتماعية، والوظيفة الإقتصادية(عبد المعطى ، 1981، ص 54). وفى ضوء هذه النظرية فإنه يمكن القول بأن ﺍﻷﺴﺭﺓ ﻫﻲ ﺍﻟﻭﺤﺩﺓ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ لبناء المجتمع . ﻭﻋﻠﻰ ﻫﺫﺍ ﺍﻷﺴﺎﺱ ﻴﻨﺒﻐﻲ ﺘﻌﺯﻴﺯﻫﺎ ﻭﺩﻋﻤﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﻨﺤﻭ ﺍﻓﻀل ﻤﻥ ﺨﻼل ﻋﺩﺓ ﺘﺩﺨﻼﺕ، ﻭﺃﺤﺩﻫﺎ ﺍﻟﺤﺼﻭل ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻋﺎﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻹﻨﺠﺎﺒﻴﺔ وذلك من خلال ﺍﻟﻤﺸﻭﺭﺓ ﻭﺍﻟﺘﺜﻘﻴﻑ ﻭالإﺘﺼﺎل ﻭﺍﻟﺨﺩﻤﺎﺕ المتعلقة ﺒﺘﻨﻅﻴﻡ الأسرة، وﺍﻟﺨﺩﻤﺎﺕ ﺍﻟﺘﺜﻘﻴفية، والأمور المتعلقة ﺒﺎﻷﻤﻭﻤﺔ ﺍﻵﻤﻨﺔ ﻭﺘﻀﻡ ﺍﻟﺭﻋﺎﻴﺔ ﻗﺒل ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﻭﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﺍﻟﻤﺄﻤﻭﻨﺔ ﻭﺍﻟﺭﻋﺎﻴﺔ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ ﻭﺭﻋﺎﻴﺔ ﺍﻟﻤﻭﻟﻭﺩ ﺒﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﺭﻀﺎﻋﺔ ﺍﻟﻁﺒﻴﻌﻴﺔ ﻭالإﺤﺘﻴﺎﺠﺎﺕ ﺍﻟﻐﺫﺍﺌﻴﺔ ﻟﻸﻡ، وﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻘﻡ ﻭﻋﻼﺠﻪ،وﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻹﺠﻬﺎﺽ ﻏﻴﺭ ﺍﻵﻤﻥ ﻭﻤﻌﺎﻟﺠة ﻋﻭﺍﻗﺒﻪ، وﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻹﺼﺎﺒﺎﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﺎﺴﻠﻲ ﻭﻤﻨﻬﺎ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻨﺘﻘل ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻻﺘﺼﺎل ﺍﻟﺠﻨﺴﻲ، وﺍﻹﻋﻼﻡ ﻭﺍﻟﺘﺜﻘﻴﻑ ﻭﺍﻹﺭﺸﺎﺩ ﺒﺸﺄﻥ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ﻭﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻹﻨﺠﺎﺒﻴﺔ كل ذلك من منظور بنائى وظيفى.

     وهناك بعض المعوقات التى تواجهها النساء الريفيات نحو ممارسة الصحة الإنجابية والتى من أهمها الظروف الإقتصادية السائدة، وعدم ﺇﻤﻜﺎﻨﻴﺔ ﺤﺼﻭل معظم الريفيات ﻋﻠﻰ خدمات ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻹﻨﺠﺎﺒﻴﺔ ﻤﻥ ﺨﻼل ﻨﻅﻡ ﺍﻟﺭﻋﺎﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ، وﺍﻷﻤﻴﺔ كعامل ﻴﺤﻭل ﺩﻭﻥ ﺍﺘﺨﺎﺫ ﺍﻹﺠﺭاءات ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻜﻔل ﺘﺤﺴﻴﻥ ﺍﻟﻭﻀﻊ الصحى، كما أن هناك بعض الأنماط الثقافية السائدة في المجتمع معيقة للسلوكيات الإنجابية الرشيدة، وكذلك ضعف الوعي بمفهوم وفوائد الصحة الإنجابية، وعدم السماح للكثيرمن الزوجات في اتخاذ القرارات المتعلقة بالأمور الإنجابية.

فروض الدراسة: في ضوء الاستعراض المرجعي والاطار النظري السابق عرضه. وفي ضوء خبرات الباحثين ، اختارت الدراسه عددا من المتغيرات الاجتماعيه والاقتصاديه المتوقع ان يكون لها علاقه مع درجه المعارف المتعلقه بالصحه الانجابيه للمرأه الريفيه ودرجه ممارساتها المتعلقه بالصحه الانجابيه وتم صياغه هذه العلاقه قي الفرضين البحثيين التالين:- 

1- توجد علاقة موجبة بين درجة المعرفة المتعلقة بالصحة الاجابيه للمرأه وكل من متغيرات السن وعدد اغراد الوجده المعيشيه والدخل الشهري للاسره وعدد مرات التردد علي مركز الامومه والطفوله.

2 – توجد علاقة موجبة بين درجه الممارسات المتعلقه بالصحة الانجابية للمرأه وكل من متغيرات السن وعدد أفراد الوحدة المعيشية والدخل الشهري لأسرة المبحوثه وعدد مرات التردد علي مراكز رعاية الامومة والطقولة ودرجة المعارف المتعلقة بالصحة الانجابية للمرأة.

الطريقة البحثية:

شاملة وعينة الدراسة: اختير مركز إدكو بمحافظه البحيرة لأجراء الدراسه الميدانية باعتبار أن محافظه البحيره تقع في دائرة عمل قسم التنميه الريفيه بكلية زراعة الشاطبي وقسم الإقتصاد الزراعي بكلية الزراعة بسابا باشا جامعة الاسكندريه. كما أنه مركز متوسط جغرافيا حيث يقع بين مركز رشيد ومدينه الاسكندريه واجتماعيا حيث يسكنه مجموعه سكانية متنوعة في انشطتها الزراعية والمهنية فضلا عن القرب النسبي للمركز من محافظة الاسكندرية  واستهدف السلوك الانجابي للسيدات في سن الانجاب من سن 15 الي 45 سنه مع استبعاد غير المتزوجات وقد وقع الإختيار علي قريتي المعدية و6 اكتوبر وتوابعهما حيث يمثلان خليطا مهنيا متنوعا من الصيادين والمزارعين النقليدين بجانب بعض الانشطة الاقتصادية الأخري.

وقد تم تحديد حجم شاملة المبحوثات بحوالي 15,494 مبحوثه بالاستعانة ببيانات مركز المعلومات بإدكو , وتم حساب العينة باستخدام معادله هربرت اركن وبلغ حجم العينه 270 سيدة وقد تم تجميع البيانات من خلال اجراء مقابات شخصيه مع العينة المختارة بطريقه العينه العشوائية المنتظمه باستخدام ااستبيان أعد لأغراض الدراسه 

معادلة هيربرت أركن

حيث n هى حجم العيته

و  N هي حجم الشامله

وSE   نسيه الخطا وتساوي  5 0و

وقد تم الإستعانه بعدد من الأساليب الإحصائية لتحليل البيانات منها العرض الجدولي، والنسب المئوية و مقاييس النزعة المركزية، ومقايس التشتت، وكذلك تم إستخدام أسلوب تحليل الإنحدار المتعدد لتحديد أثر المتغيرات المستقلة المدروسة ذات العلاقة بدرجة المعارف والممارسات للمبحوثات الخاصة بالصحة الإنجابية، وذلك من خلال إستخدام البرنامج الإحصائى الحزمة الإحصائية للعلوم الإجتماعية SPSS.

ب- التعريفات الإجرائية وقياس المتغيرات البحثية:

اولا المتغيرات المستقلة

1-   السن : عدد سنوات الحياة للمبحوثه منذ ميلادها حتى وقت إجراء الدراسة، وقد تم قياسه من خلال سؤال المبحوثة عن سنها، وهو رقم مطلق.

2-   عدد أفراد الوحدة المعيشية للمبحوثة: ويقصد بها عدد أفراد أسرة المبحوثه، وقد تم قياسه من خلال سؤال المبحوثة عن عدد أفراد أسرتها، وهو رقم مطلق.

3-   مرات التردد علي مراكز رعاية الأمومة والطفولة:ويقصد به متوسط عدد المرات التى قامت المبحوثة بزيارة مراكز رعاية الأمومة والطفولة خلال عام وهو رقم مطلق.

4-   الدخل الشهري للاسره بالجنيه وهو رقم مطلق . 

ثانيا المتغبرات التابعة

1-المعارف المتعلقة بمحاور الصحة الإنجابية  ويقصد بها مدى إلمام المبحوثة بالمعارف الأساسية المتعلقة بالصحة الإنجابيه، وقد تم قياسها من خلال سؤال المبحوثة عن مدى معرفتها بكل من:

1. الدورة الشهرية عبارة عن فرصة شهرية لحمل طفل،
2.  عدم انتظام الدورة في السنوات الأولى أمر طبيعي للغاية،
3.  تغيير طريقة التغذية يؤدى لعدم انتظام الدورة،
4. الإفراط فى النشاط اليومى والمجهود الزائد يؤدى لعدم انتظام الدورة الشهرية،
5.  استخدام بعض الأدوية بطريقة غير سليمة يؤدى لعدم انتظام الدورة الشهرية،
6. هناك تغييرات هرمونية تحدث قبل الدورة تؤدى إلى الشعور بالضيق والحزن والرغبة بالبكاء أحياناً قبل الحيض،
7.  الإفراط فى تناول ملح الطعام قبل وأثناء الدورة الشهرية يؤثر بالسلب على صحتك،
8. بعض الأدوية التي تكون صحية للبالغين يمكن أن تكون ضارة بالجنين في الرحم كما يمكن أن تتسبب في النزيف،
9. الحمل عالي الخطورة هو الحمل الذي تعاني فيه الأم أو الجنين النامي من ظرف يضع واحدا منهما أو الإثنين في خطر أكثر من الطبيعي للتعرض للمضاعفات،
10. المباعدة بين فترات الحمل  يجب ان لا تقل عن 3 سنوات، وذلك لتستعيد الأم صحتها وتعطي العناية الجسدية والنفسية الكافية،
11.  التعرض لجهاز الأشعة خلال فترة الحمل يؤثر بشكل سلبيى على الجنين، في بداية الحمل
12. يجب إجراء فحوصات كاملة من السكري وضغط الدم وفحص الأسنان للاطمئنان أن كل شيء على ما يرام،
13.  الإبتعاد عن الحيوانات طوال فترة الحمل وخصوصا المنزلية مثل القطط والكلاب وغيرها من الطيور أمر مهم،
14. كلما زودت عدد ساعات الرضاعة كلما ازداد در اللبن ودوماً الكمية التي يحصلها الطفل بالرضاعة مباشرة منك،
15.  تنصح الأم المرضع بالإكثار من شرب الماء وأكل الخضار والجزر والفاكهة لزيادة إدرار اللبن،
16.  ينتقل الإلتهاب الجرثومي في المهبل بالجماع وإذا كنت حاملاً فقد يسبب ولادة مبكرة لطفلك
17. تنتقل معظم القروح التي تصيب الأعضاء التناسلية بالجماع،
18.  تنظيم الأسرة  يساعد فى الحفاظ على صحة الأم فمن خلال المباعدة بين الأحمال تحافظ الأم على صحتها الجسدية والعقلية،
19. تنظيم الأسرة  يساعد فى تحسين نمو وتطورالطفل من النواحي الجسمية والعقلية والفكرية والصحية،
20.  تنظيم الأسرة  يؤسس لسعادة عائلية ورفاه اجتماعي، تنظيم الأسرة 
21. أفضل طريقة لالتقاط الانفاس والعيش بهناء،
22. تنظيم الأسرة مطلب ضروري للتنظيم على الزيادة السكانية،
23. وسائل تنظيم الأسرة خدمة صحية تعود بفوائد جمة على الأم والطفل،
24.  تنظيم الأسرة  يعمل على توفير الجو النفسي الملائم لنمو الطفل في بيئة اجتماعية وصحية ونفسية متوازنة،
25.  لحوم الدجاج والسمك أفضل من اللحوم الحمراء،
26.  استخدام الزيوت النباتية فى الطهى أفضل من السمن،
27. الإقلال من النشويات مثل الأرز والمكرونة أمر ضرورى،
28. الإقلال من تناول الحلويات أمر مهم،
29.  شرب الماء بكثرة قبل الأكل وعند الاستيقاظ أمر مهم،
30. عدم اكل جلود الطيور ودهون اللحوم مفيد للصحة.

وقد خصصت لهذة البنود الإستجابات، نعم . لحد ما ،ولا ، وقد أعطيت الأوزان , 1,2,3, على الترتيب وبذلك تتراوح درجات المقياس ما بين (30 -90) درجه.    

2- درجه الممارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية:يقصد بها الأفعال والتصرفات التى تمارسها المبحوثة من أجل تحقيق الصحة الإنجابية ، وقد تم قياسها من خلال سؤال المبحوثة عن مدى حدوث كل من:

1. وجود نزيف اثناء الدورة او بعدها،
2.  الدورة الشهرية غير منتظمة وتنقطع احيانا وتتاخر احيانا،
3.  يؤثر الحمل على رغبتك الجنسية،
4. اذا حدث نزيف أو ألم او تقلصات اثناء فترة الحمل تقومى باستشارة طبيب،
5.  بتمارسى رياضة المشى اثناء الحمل،
6.  هل تعرضتى لعملية اجهاض خلال فترة الحمل،
7.  هل حدث حمل خارج الرحم،
8. بدأتى رضاعة طبيعة للطفل فى الساعة الأولى من الولادة،
9.  بتستخدمى الرضاعة والمصاصة للطفل الرضيع،
10.  بتشربى الكثير من الماء لتعويض الجسم بمقدار ما يفقد منه نتيجة الرضاعة، بتشعرى بآلام في أسفل البطن،
11.  بتشعرى بالام خلال الممارسة الجنسية،
12.  بستعملى وسيلة لتنظيم الأسرة، بتستعملى الواقيات المانعة للحمل،
13.  بتستعملى الأجهزة الرحمية المانعة للحمل (اللولب)،
14.  بتستعملى حبوب منع الحمل الفموية،
15.  بتستعملى حقن منع الحمل،
16.  بتستعملى لصقة منع الحمل،
17.  بتستعملى التعقيم الجراحي،
18.  بتستعملى الوسائل الطبيعية لتنظيم الأسرة

وقد خصصت لهذة البنود الإستجابات، يحدث، ولحد ما ،ولا يحدث، وقد أعطيت العبارات 4،5،8،10،13، الأوزان , 1,2,3, على الترتيب، وقد أعطيت العبارات 1،2،3،6،7،9،11،12،14،15،16،17،18، الأوزان , 3,2,1, على الترتيب، وبذلك تتراوح درجات المقياس ما بين (18 -54) درجه.

نتائج البحث ومناقشتها:

أولا: الخصائص الإجتماعية والإقتصادية للمبحوثات:

 يوضح الجدول رقم (1) الخصائص الإجتماعية والإقتصادية المميزة للمبحوثات : وهى السن والمستوى التعليمى والحالة الزواجية ، وعدد أفراد الوحدة المعيشية، ونوع الأسرة ، والدخل الشهرى لأسرة المبحوثة بالجنيه، حيث يتضح من بيانات الجدول رقم(1)

أن 21.5% تقريباً من المبحوثات من فئة الشباب، فى حين أن 54.8% منهن فى منتصف أعمارهن، كما تبين أن 23.7 % تقريباً من المبحوثات من فئة كبار السن.

جدول (1) الخصائص الإجتماعية والإقتصادية للمبحوثات

كما تبين أن 7.8% تقريباً من المبحوثات يقرأن ويكتبن، فى حين أن 14.4% تقريباً منهن قد حصلن على الشهادة الإبتدائية. كما تبين أن 15.2% تقريباً منهن حصلن على الشهادة الإعدادية، فى حين أن 26.7% تقريباً من المبحوثات قد حصلن على دبلوم متوسط ، فى حين أن 9.6% منهن حصلن على الثانوية العامة، فى حين أن 13.7% منهن قد حصلن على شهادات فوق متوسطة، كما تبين أن 12.6% منهن قد حصلن على شهادات جامعية. كما تبين أن 9.38% تقريباً من المبحوثات متزوجات، فى حين أن 6.7% تقريباً منهن أرامل. كما تبين أن 4.1% تقريباً منهن مطلقات.

     كما تبين أن 45.3% تقريباً من المبحوثات أسرهن صغيرة الحجم حيث يترواح عدد أفراد الوحدة المعيشية ما بين فردين إلى أربعة أفراد، فى حين أن 44.4% تقريباً منهن ذوى أسر متوسطة الحجم حيث يتراوح عدد أفراد الوحدة المعيشية ما بين خمسة الى ست أفراد، كما تبين أن 10.3% تقريباً منهن أسر كبيرة الحجم حيث يزيد عدد أفراد الوحدة المعيشية عن ستة أفراد.

ثانياً: المعارف المتعلقة بمحاور الصحة الإنجابيه:

يتبين من بيانات الجدول رقم (2) أن 8.8% تقريباً من المبحوثات ذوى مستوى منخفض من حيث المعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية، فى حين أن 42.2% تقريباً منهن ذوى مستوى متوسط من حيث المعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية. كما تبين أن 49% تقريباً منهن ذوى مستوى مرتفع من حيث المعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية.

جدول رقم (2) التوزيع العددى والنسبى للمبحوثات وفقاً لمعارفهن بالصحة الإنجابية

ثالثاُ: الممارسات المتعلقة بمحاور الصحة الإنجابية

يتبين من بيانات الجدول رقم (3) أن 17.4% تقريباً من المبحوثات ذوى مستوى منخفض من حيث المعارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية، فى حين أن 57.4% تقريباً منهن ذوى مستوى متوسط من حيث الممارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية. كما تبين أن 25.2% تقريباً منهن ذوى مستوى مرتفع من حيث الممارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية. 

جدول رقم (3) التوزيع العددى والنسبى للمبحوثات وفقاً لممارستهن المتعلقة بالصحة الإنجابية

رابعاً: العلاقات الإنحدارية بين المتغيرات المستقلة وبين درجة المعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية عند النساء الريفيات المبحوثات:

  يتبين من نتائج تحليل الإنحدار ( جدول رقم 4 ) وجود علاقة معنوية بين الدخل الشهرى لأسرة المبحوثة وبين درجة المعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية كما تبين وجود علاقة معنوية بين مرات التردد على مراكز الأمومة والطفولة وبين درجة المعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية . كما تبين عدم وجود علاقة معنوية بين كل من السن وعدد أفراد الوحدة المعيشية وبين درجة المعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية.

جدول رقم (5)  نتائج تحليل الإنحدار بين المتغيرات المستقلة وبين درجة المعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية عند النساء الريفيات المبحوثات

R= 0.359                       R²= 0.129                                 F=9.821*

* معنوى عند, * معنوى عند 0.05                           ** معنوى عند  0.01

خامساً: العلاقات الإنحدارية بين المتغيرات المستقلة وبين درجة الممارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية عند النساء الريفيات المبحوثات:

حيث يتبين من نتائج تحليل الإنحدارفي جدول رقم ( 5 )  وجود علاقة معنوية بين كل من السن ، وعدد أفراد الوحدة المعيشية، ومرات التردد على مراكز الأمومة والطفولة، والمعارف المتعلقة بالصحة الإنجابية وبين الممارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية عند النساء الريفيات المبحوثات،  كما تبين عدم وجود علاقة معنوية بين الدخل الشهرى لأسرة المبحوثة وبين الممارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية.كما يتبين من قيمه معامل التحدبد)  ( R2 تفسر مقدار 36% من التباين في درجه الممارسات المتعلقه بدرجه الممارسات المتعلقه بالصحه الانجابية للمرأة ويلاحظ من نتائج الانجدار ان متغير عدد مرات التردد علي مراكز رعايه الامومه والطفوله كان له تاثير معنوي ايجابي علي كل من المعرفه ودرجه الممارسات الخاصه بالصحه الانجابي للمرأه .مما يبرز أهميه المتغير, كدلك يتبين من النتائج أهميه المعرفه في التاثير علي ممارسه الصحة الانجابية للمرأة الريفية.

جدول رقم (4) نتائج تحليل الإنحدار بين المتغيرات المستقلة وبين درجة الممارسات المتعلقة بالصحة الإنجابية عند النساء الريفيات المبحوثات

R= 0.599             R²= 0.359                                     F=29.56**

* معنوى عند 0.05                      ** معنوى عند  0.01