Mental Health and Quality of Life among Egyptian Patients with Esophageal Motility Disorders: A Psychiatric Assessment | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Afro-Egyptian Journal of Infectious and Endemic Diseases | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Article 5, Volume 14, Issue 1, March 2024, Page 50-60 PDF (649.31 K) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Document Type: Original Article | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21608/aeji.2024.245864.1336 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Authors | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Enaam Ali AlMoafy 1; Sally Waheed Elkhadry 2; Fairouz Tawfik 3; Mohammad Almohamady Khaskia 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1Tropical Medicine Department, Ain Shams University, Egypt | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2Epidemiology and Preventive Medicine Department, National Liver Institute, Menoufia University, Egypt. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3Neuropsychiatry Department, Ain Shams University, Egypt | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abstract | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Background and study aim: This study aimed to assess the effect of esophageal motility disorders on quality of life, anxiety, and depression among Egyptian patients. Patients and Methods: This cross-sectional study included 38 patients with esophageal dysmotility who visited GIT motility unit at Ain Shams specialized hospitals from April to November 2022. The manometry was done for all patients. The study assessed clinical symptoms, quality of life using the World Health Organization Quality of Life-BREF instrument, and anxiety and depression using the Beck Depression Inventory (BDI) and Beck Anxiety Inventory (BAI), respectively. Results: The mean age of the patients was 36.6 ± 9.7 years, and 63.2% were male. Most patients (75.7%) had higher education, and 70.3% were employed. Of the patients, 34.2% were diagnosed with outflow disorders, and 57.9% had hypomotility peristaltic disorders. The mean score of the WHOQOL-BREF domains was 56.08 ± 19.2 for physical health, 60.74 ± 19.8 for psychological health, 61.9 ± 25.9 for social relationships, and 57.7 ± 18.8 for environmental health. Males were more affected in the environmental domain, while females scored lowest in the physical health domain among all other quality-of-life assessment domains. The BDI and BAI assessments showed that most patients had moderate degrees of anxiety (42.1%) and depression (26.3%). Patients with a mean age of 41.6±8.4 showed statistically significant moderate levels of depression severity according to the BDI. Conclusion In our studied patients, all domains of quality of life are affected, with variable affection of mental health as regards depression and anxiety. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Highlights | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Our study's results are consistent with previous research, highlighting the association between esophageal motility disorders and mental health-related outcomes. 2. These disorders result in a poorer quality of life for patients. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Keywords | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Keywords: Esophageal Motility Disorders; Mental Health; Quality of Life | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Full Text | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
INTRODUCTION The most widely known and studied esophageal motility disorder is achalasia. In spite of that, investigations and management workup for other primary esophageal motility disorders are increasing and becoming more relevant and updated [1]. Esophageal symptoms such as dysphagia, non-cardiac chest pain, and regurgitation can arise from primary esophageal motor disorders like achalasia. Yet, these symptoms can also arise from disorders of impaired relaxation across the lower esophageal sphincter (LES) and other disorders of esophageal peristalsis, in addition to other unclassified conditions with abnormal manometric findings [2]. A lot of studies have found that the motility pattern of esophageal body in GERD patients is mainly ineffective esophageal motility (IEM) [3]. It has been evident that it is a significant correlation between hypomotile esophagus and GERD [4,5]. Due to the wide spectrum of esophageal motility disorders, and the long course of the disease from diagnosis to definitive management (medical, endoscopic, or surgical); Many patients are at risk of developing psychological distress and other mental health symptoms. Previous studies have focused on relation of individual motility disorders with psychological stress and mental disorders. At the same time, psychological stress is known to play a crucial role in the pathogenesis of gut motility disorders. It was believed that stress could be a precipitating factor of gastrointestinal symptoms in patients with functional gastrointestinal disorders. However, little research has been done to evaluate the effect of stress in exacerbating the symptoms associated with gastroesophageal reflux and it is still debatable [6]. Gastroesophageal reflux disease (GERD), as considered a disorder of esophageal motility, has an evident effect on the health-related quality of life (QOL), affecting daily social activities and physical and emotional aspects of patients. It also interferes with healthy sleep and work [7,8]. The most common mental disorders known among patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) were depression, anxiety, bipolar disorder and sleep disorders [6,9,10].Previous studies concluded that achalasia alone irrespective of other comorbidities was associated with an increased incidence of depression [9, 11].It also has been observed that achalasia patients have impaired quality of life that improves generally after interventions like Heller’s cardiomyotomy [12]. This study aimed to evaluate mental health outcomes and Quality of life among Egyptian patients suffering from esophageal motility disorders. PATIENTS/MATERIALS AND METHODS This was a cross-sectional study registered at the Faculty of Medicine Ain Shams Research Institute (MASRI) and approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine, Ain Shams University (FMASU REC no. R48/2022). The study conducted at the department of tropical medicine, Ain Shams University Hospital, and the GIT motility unit at Ain Shams Specialized hospital, Cairo, Egypt. Informed consent was included, explaining in details the study design and aim prior to respondents’ enrollment. Participants could terminate at any time they desired. Moreover, confidentiality of information was assured, and they were informed that this study could be used for scientific publication without the disclosure of the participants’ personal identity. Patients were asked to participate in psychiatric evaluation after completing the required esophageal motility studies. Assuming the expected population standard deviation to be 10, and employing t-distribution to estimate sample size, the study would require a sample size of 19 to estimate a mean with 95% confidence and a precision of 5 [13]. However, the sample size was later upgraded to 30 by the Ain Shams University reviewing board. Thirty-eight patients who visited the motility unit from April 2022 to November 2022 and accepted to participate in the study were included. The patients with previous evident psychiatric disorders and those who refused participation in the study were excluded. Study Tools: Full history taking (personal and history of present illness)
HRM: Type of Catheter: Water perfusion. Type of software: MMS, Laborie, Chicago Classification version III. The participants were instructed to fast at least 8 hours before performing the esophageal Manometry procedure [1].
Statistical Analysis Data were collected and entered to the computer using SPSS (Statistical Package for Social Science) program for statistical analysis, (BM Corp. Released 2013. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Data from questionnaires were entered as numerical or categorical, as appropriate. Two types of statistics were done: Descriptive statistics: - Quantitative data were shown as mean, SD, and range. - Qualitative data were expressed as frequency and percent. Analytical statistics: - Chi-square test was used to measure association between qualitative variables, while Fisher exact test was used for 2x2 qualitative variables when more than 25% of the cells have expected count less than 5. - Student t-test was used to compare mean and SD of 2 sets of quantitative normally distributed data, while Mann Whitney test was used when this data is not normally distributed. - Pearson's correlation was used to study correlation between two variables having normally distributed data, while Spearman's correlation was used when this data is not normally distributed. - The Friedman test was used for one-way repeated measures analysis having quantitative not normally distributed. - Kruskal-Wallis test was used for comparison between three or more groups having quantitative not normally distributed. - P-value was considered statistically significant when it is less than 0.05. RESULTS 3.1. Participants’ Characteristics Thirty-eight patients who visited GIT motility at Ain Shams specialized hospitals from April 2022 to November 2022, accepted to participate in the study. Mean age of the patients was 36.63 ± 9.719 years, twenty-four of them (63.2%) were males, twenty-eight (75.7%) received higher education, twenty-eight (75.7%) were from urban cities, twenty-six (70.3%) were employed (Table 1.). 3.2. Clinical symptoms of studied Egyptian patients complaining of esophageal motility disorders. Twenty-nine (76.3%) were complaining of chest pain, twenty (52.6%) were complaining of heart burn, eighteen (47.4%) were complaining of regurgitation and vomiting, sixteen (42.1%) were complaining of dysphagia. On the other side, thirteen (34.2%) were diagnosed to have disorders of out flow, and twenty-two (57.9%) had hypomotility peristaltic disorders (Table 1). 3.3. WHOQOL-BREF assessment Mean score of studied Egyptian patients complaining of esophageal motility disorders was 56.08 ± 19.267 for Domain 1 (Physical health), 60.74 ± 19.857 for domain 2 (Psychological health), 61.95 ± 25.929 for domain 3 (Social relationships) and 57.79 ± 18.822 for domain 4 (environmental) (Table 2) 3.3.1 Comparing sociodemographic data and clinical symptoms with different domains of WHOQOL-BREF, As regard quality of life assessment, environmental domain was significantly more affected in males (52.63 ± 16.741) than females (66.64 ± 19.464) p value = 0.027. Also, the female physical health domain was significantly the lowest score in all other quality-of-life assessment domain scores with mean (56.07 ± 17.265), p value 0.038. On the other side, Males, living in urban areas, being employed and experiencing chest pain and heart burn were more likely to experience anxiety and depression symptoms yet with no statistical significance. Although the fact that there is no other statistical significance, we cannot deny the affection of all different domains of quality-of-life assessment scores. Table (3) Moreover, Environmental, and social quality of life domains were more affected in patients from rural areas, their medians scores were both 50, while Environmental and physical domain was more affected in those from urban areas their medians scores were 59.50 and 56 respectively (Table 3). Physical and environmental domains were more affected in all patients regardless of the main presenting symptom. All quality-of-life domains were more affected in patients with outflow disorders than other categories (Fig. 1) (Table 3). 3.4 Beck Depression inventory and Beck anxiety inventory assessments: As regard anxiety, sixteen (42.1%) had moderate degree anxiety, eight (21.1%) had severe degree and four (10.5%) had extreme degree, while 28.9% and 26.3% were mild and moderate scoring levels respectively in BDI (Table 2.). In addition, patients with flow disorders, four (30 .8%) had severe anxiety, 3 patients (23%) had moderate anxiety, also 3 patients (23 %) had mild degree, and 2 patients (15.4%) had extreme anxiety. Moreover, patients with hypomotility peristaltic disorders, 12 patients (54.5%) had moderate anxiety, 3 patients (13.6%) had severe anxiety, and 2 patients (9 %) had extreme anxiety (Table 4). As regard depression, ten patients (26.3%) had moderate degree depression, seven (18.4%) had severe degree and nine (23.7%) had extreme degree (Table 2) In patients with outflow disorders; 5 patients (38.5%) had extreme depression and 4 patients (30.8 %) had moderate degree depression. Additionally, patients with hypomotility peristaltic disorders, 8 patients (36.4%) had mild depression, and 6 patients (27 .3%) had moderate degree depression (Table 5). Patients mean age 41.6±8.43 showed statistical significance on experiencing moderate levels of severity on the BDI P value =0.031* (Fig. 1) (Table 5). Table 1. Sociodemographic characteristics and clinical symptoms of studied Egyptian patients complaining of esophageal motility disorders (n=38)
(*) one missing case 1-Disorders of out flow (achalasia and out flow obstruction) 2-Disorders of peristalsis(spastic): (jackhammer and distal esophageal spasm) 3-Disorders of peristalsis (hypomotility): Absent peristalsis. Ineffective. Inconclusive ineffective
Table 2. Descriptive presentation of WHOQOL-BREF, BAI and BDI scores of studied Egyptian patients complaining of esophageal motility disorders (n=38)
Table 3: Comparative Sociodemographic data and clinical symptoms with different domains of WHOQOL-BREF:
DISCUSSION Esophageal motility disorders affect patient quality of life and are often associated with mental illness, which compounds the burden on patients and their social circles. In this study, we assessed patients with proven esophageal motility disorders for depression, anxiety, and quality of life. To our knowledge, this is one of the earliest studies to address the issue of mental health associated with esophageal motility disorders in the Middle East and Africa. It is also one of the very few papers that have studied the quality of life and psychiatric issues associated with individual esophageal motility disorders. This includes not only achalasia but also other disorders of peristalsis such as ineffective motility and spastic disorders. Our findings showed that, regardless of etiology, most patients with esophageal motility disorders experienced impairment across all examined domains. All but one of the subjects in our study suffered from various degrees of anxiety and depression, with a significant percentage experiencing extreme degrees of anxiety (10.5%) and depression (23.7%). Quality of life was affected in all four domains. These findings align with previous studies, such as Nenshi et al. (2010), which found that achalasia patients experienced impairment across all aspects of life, with vitality and emotional health being the most affected (42.2%, 51.2%) and physical function being the least affected (73.8%). Similarly, Garrigues et al. (2010) observed impairment in quality of life among achalasia patients. However, our study results differed from Garrigues et al. (2010) in that males were more significantly affected in the environmental domain, while females had significantly lower scores in the physical health domain. Loosen et al.'s (2021) study found a significant association between achalasia and depression [11], while Mohammad et al. (2019) and Bai et al. (2021) found that both anxiety and depression were more common among GERD patients [9,10]. Tandarto et al. (2020) demonstrated a correlation between GERD and impaired quality of life [20], while Jang et al. (2016) found that GERD patients showed lower self-esteem and QOL scores and higher scores of depression, anxiety, and occupational stress relative to those observed in GERD negative subjects [21]. Ma et al (2023) showed significant impairment of the MOS item short form health survey (SF-36) for quality-of-life assessment, and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) among GERD patients with ineffective esophageal motility before treatment [22]. Our study adds to the literature by demonstrating that a proven esophageal motility disorder is associated with impairment across all domains of quality of life, regardless of etiology. Interestingly, we found no relationship between a specific symptom and the degree of anxiety, contrary to Carlson et al.'s (2020) findings, which demonstrated that esophageal hypervigilance and anxiety scale score carried a predictive relationship of brief esophageal dysphagia questionnaire that was two-fold higher than having a major motor disorder. Kim, Chung H., et al.'s (1996) study found that depression and anxiety were not different among patients with dysphagia due to outflow obstruction, peristalsis disorders, and those without findings in endoscopy, barium or manometry. Roland et al. (1996) evaluated 51 patients with psychiatric problems and upper GI somatization symptoms by esophageal transit time, 13 of whom had abnormal or delayed transit time. Manometry was performed on those with abnormal results, but two patients refused. The result was that 10 of the 11 tested patients had major motor abnormalities by manometry, indicating a relationship between psychiatric problems and motor disorders [23]. The study may have had some limitations. According to the guidelines for treating such patients, the appropriate therapy should have been selected before performing invasive procedures (Upper GI endoscopy and Barium swallow). This could explain the small sample size, which was our main limitation. The patient in our low-income country could not afford the high cost of this examination. Moreover, the study did not receive any funding. However, our research's strengths were being the first center in Egypt and conducting novel research work. Our study highlights the significant impact of esophageal motility disorders on patients' quality of life and the associated burden of depression and anxiety. These findings reinforce the importance of screening for psychological distress in patients with underlying esophageal motility disorders. Thus, proper psychological support can be provided in conjunction with medical, endoscopic, or surgical interventions. Our results emphasize the importance of studying gastrointestinal tract motility disorders and carrying out more research in this field. Unfortunately, it is underestimated in our society. CONCLUSION In all our studied patients, all domains of quality of life are affected, especially physical and environmental domains, and those with outflow obstruction were more affected than others . All our studied patients had variable degrees of anxiety and depression affecting their mental health. Our study's results are consistent with previous research, highlighting the association between esophageal motility disorders and mental health-related outcomes. These disorders result in a poorer quality of life for patients. Funding The authors declare that no funds, grants, or other support were received during the preparation of this manuscript Conflict of Interest: None. Ethics approval This study was performed in line with the principles of the Declaration of Helsinki. Approval was granted by the Ethics Committee of Ain Shams University (Date: March 17th, 2022 / No: FMASU R 48/2022). Author Contributions All authors contributed to the study conception and design. Material preparation, data collection were performed by [Enaam Ali AlMoafy], [Fairouz Tawfik] and [Sally Waheed Elkhadry]. Data analysis and table, figures presentation were performed by [Sally Waheed Elkhadry]. The first draft of the manuscript was written by [Enaam Ali AlMoafy] and [Mohammad Almohamady Khaskia] and all authors commented on previous versions of the manuscript. All authors read and approved the final manuscript. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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